2024 VIVA/AVF/AVLS共识声明：非血栓性髂静脉病变的管理

发布日期：

2024-07-22

英文标题：

Consensus Statement on the Management of Nonthrombotic Iliac Vein Lesions From the VIVA Foundation, the American Venous Forum, and the American Vein and Lymphatic Society

制定者：

NIVA基金会

美国静脉联盟

美国静脉和淋巴学会

出处：

Circ Cardiovasc Interv.2024 Jul 22:e014160.

AI大纲：

非血栓性髂静脉病变概述

定义：髂静脉外在压迫
症状：下肢慢性静脉功能不全或盆腔静脉疾病症状，如不对称水肿、疼痛、继发性静脉曲张和静脉溃疡等
解剖压迫情况：有症状和无症状患者中均有观察到，双侧水肿需排除其他原因

患者选择

适合支架置入情况
- 存在显著影响生活质量的不对称水肿，排除其他全身性水肿原因和原发性淋巴水肿
- 存在进行性C4 - 6级静脉疾病或静脉跛行，浅表静脉疾病轻微或曾治疗过潜在浅表静脉反流
- 部分有影响生活质量的慢性盆腔疼痛（CPP）且有扩张的子宫旁静脉伴或不伴盆腔静脉反流的患者
不适合支架置入情况
- 症状轻微或无症状患者
- 无症状患者预防性置入支架以预防未来可能的静脉血栓栓塞事件

诊断影像学考虑

推荐检查
- 采用静脉造影和血管内超声（IVUS）进行侵入性诊断
- 动态IVUS评估，包括屏气和增加腹内压的动作
- IVUS测量病变处面积减少>50%或直径狭窄>61%与支架置入后症状改善相关
其他检查
- 轴向成像（CT或磁共振成像）可辅助确认可能与临床显著NIVL相关的解剖结构
- 静脉双功超声可作为非侵入性诊断方法

支架置入技术考虑

支架尺寸和长度选择
- 依赖IVUS测量直径和长度，辅以荧光透视测量长度
- 一般基于正常参考血管（如髂外静脉）进行尺寸选择，存在显著压迫时，不应使用狭窄前扩张段进行尺寸选择
预防支架迁移措施
- 选择合适的装置直径和长度，支架应延伸至髂外静脉的直段

最佳药物治疗和监测

抗凝或抗血小板治疗
- 未治疗的NIVL患者常规使用抗凝或抗血小板治疗无依据
- 治疗后无静脉血栓栓塞史的患者，抗凝或抗血小板治疗无共识
- 评估血栓形成风险，若需要，应个体化选择药物、剂量和疗程
临床监测
- 常规进行早期和长期临床监测，包括支架置入后患者的影像学检查
- 关注支架相关不良事件，如迁移和狭窄/血栓形成

研究和教育未来方向

研究方面
- 开展长期前瞻性试验，支持基于证据的治疗和纵向管理，关注患者生活质量指标
- 建立多学会认可的共识指南，明确干预阈值、最佳术后药物策略和推荐监测间隔等
教育方面
- 向治疗NIVL的提供者和转诊医生传播未来的适宜性指南，作为标准治疗
- 考虑额外的研究生培训，因为当前培训模式中静脉相关经验有限
- 医生应遵循标准治疗和适宜性指南，参与质量结果的跟踪和报告

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